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1º
Workshop em Avaliação e Tratamento das Disfagias
Mecânicas e Neurogênicas em Adultos em Âmbito Hospitalar.
Eu,
venho por meio desta requerer minha inscrição no nos dias Dia 27 e 28
de Março na Maternidade de Campinas em Campinas - São Paulo.
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| Nome:
RG:
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| CPF:
Profissão:
Nacionalidade:
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Estado
Civil:
Tel:
End.:
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| Bairro:
Nº
Aptº
Cep:
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| Cidade:
Est.
Tel. comercial:
(favor
inserir DDD) |
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| Cel:
E-mail:
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| A
documentação completa, conforme abaixo, estou enviando pelo correio: |
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· Ficha
de inscrição devidamente preenchida.
· Currículo simplificado.
· Cópia dos seguintes documentos (não
precisam ser autenticados):
......-
Diploma de graduação ou certificado de conclusão do curso no caso de recém - formados.
......-
Inscrição no CRFa. No caso de recém - formados pode ser cópia do protocolo de inscrição junto ao CRFa.
......-
RG e CPF e Diploma de Graduação
· Comprovante do pagamento da taxa de inscrição.
· 02 fotos 3 x 4 (com o nome no verso).
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Estou
ciente de:
..............- É obrigatório
o uso de roupa branca na Maternidade de
Campinas.
..............-
O número de recém-nascidos na UTI, disponíveis para atendimento em cada mamada é inerente à vontade da STIMULUSENSE. Desta forma pode acontecer de não haver um recém-nascido para cada aluno.
..............-
Caso haja algum imprevisto, inerente à vontade da STIMULUSENSE, como por exemplo,isolamento da UTI por infecção hospitalar, não haverá aula prática nesse módulo. Fica facultado à STIMULUSENSE, se necessário, alterar as datas preestabelecidas de cada módulo, para que se atenda possíveis necessidades. A STIMULUSENSE obriga-se a notificar o ALUNO desta decisão com antecedência mínima de 15 (quinze) dias.
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_______________________,
___ de _________________ de _______________
Assinatura:________________________________________________________
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